Des allergies à l’Alzheimer : un sacré bond pour le dimebon

Le 23 juillet 2008, par Louis LEVY,

Les traitements actuellement utilisés dans la maladie d’Alzheimer ont des effets variables sur les fonctions cognitives, les capacités fonctionnelles et les troubles comportementaux. Les résultats des études qui ont trait à ce sujet sont divergents, voire contradictoires. En outre, le bénéfice thérapeutique tend à diminuer avec le temps.

Il reste ainsi une large place pour des traitements réellement efficaces dans cette maladie neurodégénérative, notamment dans ses formes légères ou modérées. Le dimebon est un antihistaminique qui a longtemps été utilisé en Russie dans le traitement de diverses allergies, pour disparaître de la pharmacopée de ce pays. Il semble que les propriétés pharmacologiques de ce médicament n’aient pas été étudiées de manière exhaustive. C’est la première pensée qui vient àl’esprit, face aux résultats obtenus dans la maladie d’Alzheimer. Qu’on en juge…

Une étude multicentrique randomisée, menée àdouble insu contre placebo, a inclus 183 patients atteints d’une forme légère ou modérée de la maladie ; les scores du MMSE (mini-mental state examination) étant compris entre 10 et 24. Dans un groupe (n=89), le dimebon a été administré par voie orale, àraison de 60 mg/j en 3 prises espacées, versus un placebo dans l’autre groupe (n=94). Les autres médicaments utilisés dans le traitement des démences n’ont pas été autorisés. Les troubles cognitifs ont été évalués, àl’état basal et 26 semaines plus tard, àl’aide d’une sous-échelle de l’ADAS-cog (Alzheimer’s disease assessment scale). La comparaison intergroupe a été faite en intention de traiter (ITT).

Le double insu a été parfaitement respecté par l’équipe soignante et les patients. Une observance thérapeutique d’au moins 80 % a été nécessaire pour accéder àl’analyse statistique finale. Enfin, 134 malades (68 dans le groupe dimebon et 66 dans le groupe placebo) ont participé àune phase d’extension de l’étude d’une durée de 6 mois. Au total, 155 patients (85 %) ont complété l’étude, dont 79 (88 %) dans le groupe dimebon et 77 (82 %) dans le groupe placebo.

Le traitement par dimebon durant 26 semaines a amélioré nettement les résultats de l’ADAS-cog par rapport au placebo (p<0,0001). Il en a été de même pour les autres mesures et les autres méthodes d’analyse des données, ceci en ITT. Par rapport àl’état basal, l’amélioration a été également significative (p=0,0005), quelque soit le critère d’efficacité.

La tolérance du médicament s’est avérée satisfaisante, les événements indésirables les plus fréquents étant une sécheresse buccale (14 %) et des troubles dépressifs (14 %), ceci au terme de 26 semaines de traitement. La fréquence des événements indésirables a été voisine au sein des 2 groupes. Dans cette étude, le dimebon semble être àla fois efficace et bien toléré dans le traitement symptomatique des formes légères ou modérées de la maladie d’Alzheimer. Affaire àsuivre…

Dr Peter Stratford

Post-Scriptum :

Doody RS et coll. : Effect of dimebon on cognition, activities of daily living and global function in patients with mild-to-moderate Alzheimer’s disease : a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Lancet 2008 ; 372 : 207-215.

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