Les Français accablent les maisons de retraite

Le 22 mai 2009, par Louis LEVY,

Les Français critiquent sévèrement la prise en charge des personnes âgées par les pouvoirs publics et portent un jugement de plus en plus négatif sur les maisons de retraite. C’est ce que confirme l’édition 2009 du baromètre de la Fédération hospitalière de France (FHF), mesurant l’état de l’opinion par rapport au grand âge. _

Lu dans "Notre Temps"

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Jean-Christophe Martineau - 22 mai 2009

Insatisfaction de l’action des pouvoirs publics

Selon le sondage TNS Sofres publié le 20 mai, plus de sept Français sur dix se déclarent insatisfaits de l’action des pouvoirs publics, une opinion négative qui ne cesse de progresser depuis 2003, date du premier baromètre de la FHF. A l’époque, 63 % des sondés exprimaient un tel mécontentement.

Signe de la prise de conscience des enjeux sociétaux et financiers que soulève l’aide au grand âge, 78 % des Français estiment que l’on ne parle pas assez des conditions de la prise en charge de la dépendance. L’image des maisons de retraite, elle, se dégrade. 52 % des personnes interrogées en 2009 (contre 40 % en 2003) ont une mauvaise opinion de ces établissements. La quasi totalité (97 %) les trouvent trop cher. Huit sur dix considèrent que les personnes âgées et leurs familles choisissent ce mode d’hébergement à contrecœur. Enfin, 40 % pensent que les résidents y sont souvent maltraités. Les Français n’étaient que 27 % à exprimer ce sentiment en 2003.

Cette dernière affirmation doit vraisemblablement beaucoup à la diffusion en octobre 2008 sur France 2 d’un reportage choc dans le magazine "Les Infiltrés", montrant les disfonctionnements dans une maison de retraite publique. La charge est rude - et injuste - pour la très grande majorité des établissements. En effet, les données du 39 77, numéro national de signalement des cas de maltraitance, rendues publiques le 13 mai, attestent que 80 % des 7 700 cas répertoriés en un an concernent des personnes âgées vivant à domicile. Une réalité connue de longue date par les associations pionnières de la lutte contre la maltraitance (SOS Alma et Association française pour la bientraitance des aînés et handicapés (AFBAH).

• 0,24 soignant par résident

Sans excuser les dérapages, Claude Evin, le président de la FHF pointe à ce sujet le manque cruel de personnel dans les établissements. "Les établissements pour personnes âgées comptent en moyenne 0,24 soignant par résident, détaille-t-il. Prenons l’exemple d’un établissement avec un ratio de 0,4 soignant. Cela veut dire que le matin, chaque aide soignante doit faire douze toilettes… Quand le personnel est en nombre insuffisant, il doit travailler rapidement ce qui peut parfois entraîner des énervements et des gestes brusques."

D’ailleurs 44 % des Français estiment que pour prévenir la maltraitance, il faut que les maisons de retraite embauchent davantage de personnel et que celui-ci soit correctement formé et encadré.

• 133 places en maisons de retraite pour 1 000 personnes âgées

Primordiale, la question des moyens accordés aux structures spécialisées pour les personnes âgées renvoie au financement de ce secteur resté pendant des décennies à la traîne du système de protection sociale français. Depuis la canicule d’août 2003, plusieurs plans ont été lancés pour palier les carences de la prise en charge du grand âge. "Entre 2002 et 2009, les crédits médico-sociaux pour les personnes âgées ont augmenté de 3,1 à 7,3 milliards d’euros", a rappelé en mars la secrétaire d’Etat à la Solidarité, Valérie Létard. Des efforts qui restent cependant insuffisants.

Le rapport 2009 de la Cour des Comptes souligne que l’évolution des capacités d’accueil "ayant été moins rapide que celle de la population des personnes de 75 ans ou plus, il en résulte une nouvelle baisse des taux d’équipement." Entre 2003 et 2007, ce taux est passé de 143 places pour 1 000 personnes âgées à 133 pour 1 000.

_ • Plus de sept Français sur dix se disent incapables d’assumer le coût de l’hébergement

Dans ce contexte, le contentieux s’alourdit entre le gouvernement et les directeurs de maisons de retraite. Au nom de la "convergence tarifaire", les 8 000 maisons de retraite vont se voir attribuer un plafond annuel de dépenses de soins, établi en fonction du nombre et de l’état de santé de leurs résidents. Lorsque cette limite sera dépassée, leur budget soins ne progressera plus qu’au rythme de l’inflation, soit 0,5 % en 2009. Le but, selon les pouvoirs publics : concentrer les moyens sur les structures les moins bien loties. "Des efforts modestes sont demandés à environ 7 % des établissements aujourd’hui beaucoup mieux dotés que les autres", justifie Valérie Létard.

"On ne pourra pas atteindre l’objectif du Plan solidarité grand âge qui est de porter le taux d’encadrement à huit membres du personnel pour dix résidents, déplore Claudy Jarry, président de la Fédération nationale des associations de directeurs d’établissements et services pour personnes âgées (FNADEPA). Comment faire face à l’augmentation des charges de personnel avec un budget qui progresse de 0,5 % ?" Les professionnels redoutent de devoir licencier des soignants. "Ou alors, les postes seront maintenus, poursuit-il, mais les prix de journées augmenteront…" Au grand dam des Français qui à 76 % se disent incapables d’assumer le coût moyen mensuel d’un hébergement (2 200 euros).

Le patron de la FHF, Claude Evin, rappelle, de son côté, les données de l’équation budgétaire de l’aide au grand âge : "60 % sont payés par les personnes âgées elles-mêmes, la collectivité n’intervenant que pour 40 %. Il faut mettre en place un véritable mécanisme reposant sur la solidarité nationale, modulé en fonction des revenus." Une option qui, selon le sondage, recueille l’aval que 45 % des Français ; 24 % donnant la priorité à une solution basée sur l’assurance individuelle et 19 % privilégiant un financement reposant sur l’augmentation des prélèvements obligatoires.

• Comment agir sans augmenter les cotisations sociales et les impôts ?

La publication du baromètre de la FHF intervient alors que le débat sur la création d’un cinquième risque de protection sociale destinée à couvrir la perte d’autonomie des personnes âgées et handicapées a été relancé par Nicolas Sarkozy. Le président de la République a assuré le 12 mai dernier que ce dossier serait "l’un des grands chantiers de l’année prochaine".

La question du financement de cette nouvelle branche de protection sociale -qui s’ajouterait à celles prenant en charge la maladie, la vieillesse, les accidents du travail et la famille-, est centrale. En 2008, l’Etat, l’Assurance Maladie, les départements, la Caisse nationale de solidarité pour l’autonomie (CNSA), consacraient 19 milliards d’euros à l’aide au grand âge. L’effort de la solidarité nationale peut-il être accentué ? C’est ce que réclament les syndicats et les professionnels du secteur. Mais le gouvernement n’entend pas augmenter les cotisations sociales ni les impôts.

Pour éclairer ses décisions, il dispose des travaux de la mission sénatoriale sur la création du cinquième risque. L’une des propositions des parlementaires est d’ores et déjà rejetée par les deux tiers des Français (sondage TNS Sofres décembre 2008). Il s’agit, au-delà d’un certain seuil (150 000 euros), de gager une partie du patrimoine des bénéficiaires de l’Allocation personnalisée d’autonomie (APA : plus d’un million de personnes pour 4,8 milliards d’euros en 2008). Ces derniers ayant le choix entre toucher une allocation réduite de moitié ou accepter un prélèvement de 20 000 euros sur leur succession après leur décès.

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